TRATAMENTO DE FERIDAS

As feridas atingem cerca de 5% da população adulta e muitos destes em idade produtiva, o que pode levar ao afastamento do trabalho em caráter temporário ou mesmo à aposentadoria precoce. Além disso, as feridas causam um estigma social fazendo com que seu portador sofra com perda do lazer, do trabalho e do convívio social, levando ao isolamento.

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Feridas ou úlceras podem surgir em decorrência de doenças vasculares, como é o caso das úlceras varicosas ou doenças metabólicas, como é o caso do diabetes. Existe também a ferida por pressão, comum em pacientes acamados por tempo prolongado, além das feridas causadas por queimaduras e acidentes de trânsito.

 

Feridas vasculares

As feridas vasculares são lesões na pele causadas por problemas vasculares que levam ao comprometimento da circulação sanguínea geralmente nos membros inferiores. Elas podem ser divididas em venosas e arteriais. A principal diferença entre elas é que as feridas venosas são causadas pelo acúmulo de sangue nos membros inferiores, devido à insuficiência dos vasos, o que torna a pele mais fina e sensível. Já as feridas arteriais são causadas pela falta de sangue arterial e, portanto, da redução de oxigênio sendo entregue aos tecidos.

 

Você sabe que está de frente para uma ferida venosa devido às característica que ela apresenta:

 

• Superficialidade, ou seja, não são feridas profundas que invadem tecidos e tem uma grande área de pele afetada;

• Pode ser bilateral ou unilateral;

• O membro inferior envolvido apresenta edema (inchaço);

• Vermelhidão;

• Calor (no caso de feridas de origem venosa);

• Dor;

• Em muitos casos grande quantidade de exsudato (líquido saindo da ferida).

 

Já as características da ferida arterial são:

 

• Pode aumentar rapidamente de tamanho, se tornar profunda e não apresentar sangramento;

• Dor intensa, principalmente após a atividade física;

• Pele fria e seca ao redor da ferida;

 

Feridas diabéticas

O diabetes quando não controlado pode acarretar inúmeras complicações para o indivíduo, dentre elas está a ferida diabética. O paciente com o “pé diabético” apresenta um conjunto de fatores que favorecem o surgimento de lesões.

 

A combinação de pele fina e frágil com o comprometimento do sistema nervoso devido à glicose elevada, diminui a sensibilidade nos pés, ou seja, o diabético não percebe, por exemplo, uma pedrinha no sapato, o que pode causar uma grave lesão, assim como arranhões, a presença de frieira entre os dedos, perfuração com objetos pontiagudos e também pequenas lesões ao cortar as unhas e remover as cutículas.

 

Na maioria dos casos o paciente que desenvolve uma ferida por diabetes chega para tratamento com quadro bem avançado justamente por demorar a perceber a lesão. Além disso, há uma dificuldade maior em cicatrizar as lesões de pele devido às complicações cardiovasculares causadas pelo excesso de glicose, que diminui ou bloqueiam a circulação sanguínea.

 

Algumas das características de uma ferida diabética são:

 

• São feridas profundas, podendo invadir tecido muscular, expondo tendões e ossos;

• Tendência à necrose/gangrena;

• Podem ser unilaterais ou bilaterais;

• São de difícil cicatrização;

• Durante o tratamento de uma ferida diabética o paciente não costuma sentir dor, devido à ausência de sensibilidade.

 

Sinais de pé diabético:

 

• Perna e pés amarelos, inchados e com deformidades;

• Pele fria e fina;

• Ausência de pêlos;

• Sensação de agulhamento e formigamento;

• Alteração do jeito de caminhar, geralmente arrastando os pés no chão

 

Portanto, uma das orientações de cuidado é que todos os dias, antes ou após o banho, o paciente aproveite esse momento para checar os pés (calcanhar, entre os dedos, unhas) e em caso de dificuldade de realizar esta checagem sozinho, é aconselhável a se utilizar um espelho de mão ou solicitar auxílio de algum familiar.

 

O uso de calçado adequado para pés diabéticos (sem costura e sempre com meias, preferencialmente de algodão) juntamente com a inspeção e o controle dos níveis glicêmicos são a melhor forma de prevenir a ferida diabética.

 

Amputações

Amputação é um termo utilizado para definir a separação cirúrgica ou não de um membro do restante do corpo. A causa principal de amputação são as feridas de membros inferiores causadas por doença vascular e pelo diabetes. É uma cirurgia indicada em casos onde a ferida não tem potencial de cicatrização e está colocando a  vida do paciente em risco.

 

Quando a amputação se faz necessária, é de extrema importância os cuidados pós-operatórios imediatos com o coto, para que a ferida operatória cicatrize sem complicações, caso contrário poderia levar a uma reamputação. Cotos de pacientes com doenças vasculares e diabetes merecem atenção especial porque a doença de base não foi eliminada, e a dificuldade de cicatrização permanece. 

 

Feridas por pressão ou escaras

As escaras ou úlceras por pressão (UPP), são muito comuns em pacientes acamados por muito tempo. Sua causa principal é o excesso de pressão sobre pontas ósseas por períodos prolongados. As áreas mais atingidas são calcanhares, região do sacro, na base da coluna, na lateral do quadril, nos ombros e nas escápulas. É necessário lembrar que por acometer pacientes institucionalizados (hospitais, casas geriátricas), são de difícil cicatrização por se tratar de pacientes com graves deficiências metabólicas, carência de vitaminas e minerais e também, devido ao manejo inadequado no local, ou seja, quando não é feita a troca de posição do paciente no leito com bastante frequência, para aliviar os pontos de pressão.

 

São características das feridas por pressão:

 

• Úlceras profundas;

• Localizadas em áreas de ponta óssea;

• Grande potencial de necrose;

• Risco aumentado de infecção generalizada, devido às condições hemodinâmicas instáveis dos pacientes acamados.

 

Skin Tears - lesões causadas por traumas

 

São lesões causadas por traumas, geralmente por atrito da pele do paciente na superfície do leito, que podem levar a um cisalhamento (fricção) da pele. São feridas agudas, mas que facilmente podem se tornar crônicas pelo alto risco de complicações como infecção e atraso na cicatrização. As áreas mais comumente afetadas são dorso das mãos, braços, cotovelos e pernas. Diferente das lesões por pressão, as skins tears são lesões superficiais com grande quantidade de exsudato nas primeiras 24 horas, o que gera desconforto e dor.

 

Ocorre sobretudo em idosos devido à fragilidade da pele, pela perda da umidade, elasticidade e resistência, aparecendo com mais frequência após os 75 anos de idade.

 

O Instituto Flor da Vida possui especialistas na área da fisioterapia integrativa e oferece tratamento para feridas crônicas de qualquer etiologia; para isso utilizamos a tecnologia de laser de baixa potência e LED’s (Light Emitting Diode), através da aplicação do Método M.A.C® (Método de Aceleração Cicatricial).

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Você conhece o Método M.A.C.® ?

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A Metodologia M.A.C.® foi criada pelo Fisioterapeuta Dr. Marcus Vinícius de Mello Pinto e consiste numa abordagem diferenciada que une a avaliação clínica completa incluindo exames complementares, para então determinar condutas. O tratamento através da utilização de fotofármacos, ou seja, medicamentos que tem sua atuação ampliada através da emissão da dose correta de luz, através de lasers e LED’s, promove a reparação da injúria tecidual, reduzindo o tempo de cicatrização. Essa nova abordagem de tratamento de feridas está disponível no Instituto Flor da Vida. A Fisioterapeuta Dra. Gabriela Feltez é a profissional de referência na aplicação desse método na região.

 

 

 

 

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